Tempo de leitura: 3 minutos<\/small><\/p> Decis\u00e3o afirma que a car\u00eancia de plano de sa\u00fade n\u00e3o autoriza recusa em atendimento de emerg\u00eancia, e imp\u00f5e reembolso, custeio integral e indeniza\u00e7\u00e3o quando h\u00e1 risco de morte<\/h2>\n
Uma paciente foi atendida em pronto-socorro no mesmo dia em que contratou o plano, com quadro de les\u00e3o renal aguda em doen\u00e7a renal cr\u00f4nica, hipercalemia grave, encefalopatia ur\u00eamica e choque s\u00e9ptico, exigindo UTI e hemodi\u00e1lise imediatas.<\/p>\n
A operadora negou cobertura sob o argumento de car\u00eancia contratual, e a paciente arcou com as despesas, ajuizando a\u00e7\u00e3o para reembolso e indeniza\u00e7\u00e3o por danos morais.<\/p>\n
O juiz S\u00e9rgio Ludovico Martins, da 7\u00aa Vara C\u00edvel Regional II de Santo Amaro, concluiu que a negativa foi abusiva e determinou reembolso, custeio do tratamento e indeniza\u00e7\u00e3o de R$ 10 mil, conforme consta da decis\u00e3o do processo 1001020-96.2026.8.26.0228.<\/p>\n
O magistrado aplicou a Lei 9.656\/98, citando o artigo 35-C, I, que prev\u00ea cobertura obrigat\u00f3ria em situa\u00e7\u00f5es de emerg\u00eancia, e observou que a regra de car\u00eancia m\u00e1xima de 24 horas prevista no artigo 12, V, “c”, n\u00e3o autoriza a recusa de atendimento quando h\u00e1 risco iminente de morte.<\/p>\n
O juiz tamb\u00e9m mencionou o entendimento consolidado do Superior Tribunal de Justi\u00e7a, AgInt no AREsp 892.340, e concluiu que, ap\u00f3s 24 horas, qualquer restri\u00e7\u00e3o de cobertura apresentada pelo plano “torna-se juridicamente insustent\u00e1vel”.<\/p>\n
Segundo a decis\u00e3o, a interna\u00e7\u00e3o estendida al\u00e9m do per\u00edodo de car\u00eancia torna os gastos de responsabilidade do plano, evitando enriquecimento sem causa e protegendo o direito fundamental \u00e0 sa\u00fade, com base no artigo 884 do C\u00f3digo Civil e no artigo 6\u00ba da Constitui\u00e7\u00e3o Federal.<\/p>\n
O juiz afirmou haver falha na presta\u00e7\u00e3o de servi\u00e7o e agress\u00e3o aos direitos de personalidade da autora, por ter a r\u00e9 orientado a fam\u00edlia a aguardar “vaga pelo SUS” mesmo diante de laudo m\u00e9dico de risco de vida, conduta que extrapola o mero inadimplemento contratual.<\/p>\n
Com base no grau de culpa, extens\u00e3o do dano e condi\u00e7\u00e3o econ\u00f4mica da operadora, foi fixada indeniza\u00e7\u00e3o de R$ 10 mil<\/b> por danos morais.<\/p>\nO que a decis\u00e3o significa para benefici\u00e1rios<\/h3>\n
Para usu\u00e1rios, a tese \u00e9 clara, a car\u00eancia de plano de sa\u00fade<\/b> n\u00e3o pode ser usada para negar cobertura em atendimentos de urg\u00eancia e emerg\u00eancia quando h\u00e1 risco iminente \u00e0 vida, e o benefici\u00e1rio pode exigir reembolso e custeio do tratamento.<\/p>\n
As s\u00famulas citadas pelo juiz, S\u00famula 597 do STJ e S\u00famula 103 do Tribunal de Justi\u00e7a de S\u00e3o Paulo, refor\u00e7am que a negativa de cobertura por car\u00eancia em emerg\u00eancias \u00e9 conduta abusiva e pass\u00edvel de condena\u00e7\u00e3o.<\/p>\n
Se houver recusa de cobertura em situa\u00e7\u00e3o de urg\u00eancia, registre prontu\u00e1rio e laudos m\u00e9dicos, guarde recibos e comprovantes de pagamento, e procure orienta\u00e7\u00e3o jur\u00eddica para pedir reembolso e indeniza\u00e7\u00e3o.<\/p>\n
A decis\u00e3o refor\u00e7a que a prioridade \u00e9 a prote\u00e7\u00e3o da vida e da sa\u00fade, e que a car\u00eancia de plano de sa\u00fade<\/b> n\u00e3o pode se sobrepor a essa garantia, sob pena de responsabiliza\u00e7\u00e3o civil da operadora.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
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